不忘初心牢記囑托 堅決打贏防艾攻堅戰

---廣州市第八人民醫院第四批艾滋病專家赴涼山州昭覺縣工作日記

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        10月25日,辭別了感染病中心蔡衛平主任,何浩嵐主任和我帶著臨行時院領導的諄諄囑托,乘著大涼山里特有的夜色美景,繞過無數個大霧彌漫的盤山彎道,終于來到了期望已久的涼山州昭覺縣。一路上,我們和前來迎接的昭覺縣人民醫院抗病毒治療中心伍果主任和司機小徐有說有笑,不停地向他們詢問當地多姿多彩的民情風俗及彝族人民的古樸神秘,順便也了解到昭覺縣人民醫院和當地防艾工作的基本情況。懷著對昭覺這片土地的神秘和興奮,肩負著祖國的幫扶攻堅使命,我開始了由中國性病艾滋病防治協會支持、廣州市第八人民醫院承擔的涼山州重點縣預防艾滋病母嬰傳播技術支持和能力建設項目的今年第4批對口支援工作。
 

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         抵達昭覺前,正值中國疾病預防控制中心性艾中心在西昌舉辦涼山州預防艾滋病母嬰傳播技術討論暨培訓會、涼山州艾滋病治療技術培訓班。多名國內知名艾滋病防治專家和婦幼保健專家到會指導,我院蔡衛平、何浩嵐等分別就“HIV /HCV的處治”、“HIV合并腎功能損傷的處理”等內容作了精彩報告,并對涼山州各縣市提交的臨床病例進行了點評。通過兩天的培訓,既有感于艾滋病防治及健康扶貧攻堅行動實施以來當地艾滋病母嬰阻斷工作取得的巨大成績,也深刻感受到四方支援的同行和當地艾防人員的艱辛與不易,每一個成功案例背后都凝聚著艾防人的努力與付出。此刻,我深深感受到成為涼山州艾防隊伍一員所肩負的責任與使命!
  

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        抵達昭覺后,何浩嵐主任就帶著我馬不停蹄地投入工作。在昭覺縣人民醫院掛職副院長陳立宇等領導的帶領下,我們來到昭覺縣人民醫院抗病毒治療中心各個部門實地考察,與患者面對面交談,了解患者對疾病的認識程度、服藥依從性及服藥后反應等,指導當地醫務人員為抗病毒治療失敗更換藥物患者完善門診病歷記錄,深入了解、評估根據我院建議搭建的艾滋病抗病毒個案管理和暴露后預防門診的開展情況,并根據存在問題擬定了下一步的工作規劃和部署。我們重點了解當地HIV陽性孕婦和兒童的抗病毒治療開展情況,對抗病毒治療失敗者深入分析查找失敗原因。在了解到當地不能進行HIV耐藥檢測后,我們立即聯系我院傳染病研究所,考慮標本運輸途中的生物安全等問題,建議采用干血斑標本采集和檢測方案,并商量進一步的檢驗流程。當發現當地醫務人員對抗HIV藥物與抗結核藥物的相互作用知識欠缺后,何主任即時組織相關人員進行了DDI的相關授課,并要求我在幫扶期間要就相關知識做進一步的培訓。
  

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        在感染科病房,我們查看了重癥和疑難病例,分別對“2歲兒童血播TB并癲癇發作”、“肺結核合并腎功能不全”、“黃疸查因、房顫并心衰”等患者的治療給出指導建議,并貼心地為當地醫務人員帶去了“肌酐清除率計算尺”?共《局委熆80%為結核患者,但因檢驗條件有限,結核的診斷大部分基于臨床診斷,缺乏結核相關免疫學(包括PPD、T-SPOT.TB、Xpert/RIF等)檢測,更缺乏病原學診斷(培養、菌種鑒定)、纖支鏡等檢測手段。在了解相關情況后,何主任與陳院長商議在條件可行時引進結核相關檢測手段,要求我在幫扶期間協助制定結核病診治流程,并建議HIV感染者每年做一次胸片檢查以篩查結核。對科室管理工作,何主任建議嚴格執行三級查房、病例討論及業務學習等制度,進一步促進科室業務水平持續發展。
        為深入了解當地HIV母嬰阻斷實施情況,我們來到昭覺縣婦計中心,參觀兒保室、病房等,了解HIV陽性母親所生產新生兒預防阻斷用藥情況,提出除AZT外,是否考慮NVP qd的方案以增加服藥依從性,指出單藥AZT阻斷用藥至12周將大幅度增加AZT耐藥。當了解到18月齡以下兒童兩次早診檢測時間過長,當即與昭覺縣人民醫院陳院長溝通,提出能否在第一次早診檢測(6周齡)陽性后啟動預警信號,調整阻斷用藥方案,并進一步完善相關流程。而后,我們又到昭覺縣人民醫院婦產科繼續了解臨產HIV孕婦抗病毒用藥情況等,提醒應加強與縣婦計中心的溝通,追蹤產后新生兒的阻斷用藥情況等。
        短短幾天,我們通過實地走訪查看,已基本掌握了當地艾滋病防治工作的第一手材料,為接下來深入開展防艾扶貧攻堅工作打下了堅實基礎。

(撰稿:廣州市第八人民醫院 陳志敏)

發布日期:2019-11-26

 
 

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