重癥醫學科             
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        廣州市第八人民醫院重癥醫學科(ICU)成立于2008年,經歷多年的發展,目前已成為集臨床、教學、科研及管理于一體的學科,也是集診治內外婦兒危重癥疾病于一體的綜合性危重癥疾病加強醫療單元,同時也是廣州市新發突發及重癥傳染病救治中心,配置有先進的儀器設備,人才梯隊結構合理,代表著醫院的最高綜合搶救能力和護理水平。
        在工作中醫護人員不斷探索,結合我院傳染病?频奶厣,在搶救各類型重癥疾病方面逐漸積累了自己的經驗,尤其對各種原因所致的急慢性肝衰竭、各種傳染性疾病所致的重癥、急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭的救治達到了省內先進水平。近年來隨著我院內外婦兒等的發展,ICU收治的范圍逐漸擴大,綜合救治水平大幅提高,除了收治院內各科室轉入的重癥病人之外,還多次接診廣州市內甚至廣東省內各級醫院轉診的感染性重癥病人。在2013年H7N9疫情中,作為廣東省和廣州市衛生計生委指定的重癥病例定點收治醫院之一,重癥醫學科主動承擔了廣州市大部分最危重H7N9患者的搶救重任,陸續收治了10多例重癥病例,并且取得了較高的搶救成功率。
(一)科室環境
        重癥醫學科(嘉禾ICU)目前有6間單間負壓病房,配備有有6張先進的多功能監護病床,設備齊全、環境舒適,平均每床單位超過18平方米。單間負壓病房最大限度的避免了病患之間的交叉感染,既有利于有效控制多重耐藥菌感染,也能在搶救重癥急性傳染病患者中發揮重要作用,極大的提高了應對突發公共衛生事件的能力,這種“平戰結合”的負壓監護病房,在有效預防交叉感染、控制與降低院內感染、提高搶救成功率方面取得較大成效。
二、人才梯隊
        重癥醫學科擁有著一支技術精湛、人才梯隊結構合理的醫護工作團隊,科室現有醫護人員23人,其中主任醫師1人,副主任醫師1人,主治醫師3人,住院醫師2人,醫學碩士4人;主管護師1人,護師5人,護士9人。其中多位專家為省市重癥傳染病救治組骨干或負責人。醫師人數(6人)與床位數(6床)之比超過2:3,護士人數與床位數之比為2.5:1。
本學科醫師均接受過嚴格的基礎和專業培訓,專業知識扎實,熟練掌握重癥醫學科各項診療操作,大部分醫生取得了中華醫學會頒發的重癥醫學資質認證(5c認證),根據各人專長承擔著呼吸動力學、重癥感染、血流動力學、血液凈化、重癥超聲等不同領域的研究項目,使學科保持充足的活力,得以源源不斷地持續發展,整體醫療水平快速提高,近年來特別是在抗擊H7N9、登革熱、MERS等重大傳染性疾病中發揮了重要的作用。
三、儀器設備
        本學科的儀器設備配置完全達到了國家指南提出的標準,目前每床均配備多功能橋架式設備帶、國際先進的呼吸機、多功能監護儀、腸道喂養泵等。所有設備通過橋式設備帶連接,病房空間充裕,布局合理。
        配備設備包括:各類型有創呼吸機6臺(轉運危重病人的呼吸機1臺)、纖維支氣管鏡3套、持續腎替代治療儀4臺、除顫儀(含起博功能)1臺、心肺復蘇搶救裝備車1臺、亞低溫治療儀3臺,以及各種有創血流動力學監測設備(PiCCO/PiCCO2)、無創心排量測定2臺、心電圖機2臺、床旁彩超1臺、床旁數字X光機1臺、床旁血氣儀1臺、床旁心梗儀1臺,實現了患者在病房即能完成數字化X光成像、彩色超聲、生化及血氣、出凝血功能、持續腎替代、人工肝等檢查和治療。并通過應用相當于ICU病房配置的轉運救護車,成功轉運了多例省市內需生命支持的重癥患者。
        科室有先進的臨床信息管理系統(CIS),與醫院的信息管理系統(HIS)、實驗室信息管理系統(LIS)以及醫學影像系統(PACS)聯網,進一步提高了科室的整體工作效率,加強質控,讓我們的患者更安全。
四、專業診療技術
        對各類危重病人進行連續監測,應用多種診療技術對危重病患者進行生命、各種器官功能支持及搶救,包括動態生命體征監測、酸堿平衡血氣分析監測、活化凝血酶原時間監測、血糖監測及部分治療藥物血藥濃度監測;開展有創動脈血壓監測、中心靜脈壓監測、持續心輸出量監測及組織氧代謝監測等。通過這些動態、定量的監測,捕捉病人瞬間的變化,及時采取針對性治療措施對危重病人進行有效的治療和護理。
        目前已經成功開展了以下技術:經口、經鼻人工氣道的建立;經皮氣管切開手術(微創);經氣管鏡檢查、插管、吸痰以及肺泡灌洗術;有創和無創機械通氣;深靜脈穿刺;床旁血液凈化治療;腸內腸外營養;鎮靜鎮痛;有創和無創血流動力學監測和重癥超聲等技術。
五、教學與科研
        重癥醫學科自2008年成立以來,在院內承擔了高年職住院醫師和主治醫師的輪科培訓工作,提高了醫院的整體搶救水平。每年分批派出醫護人員外出進修學習,還通過積極參加國家級、省級的各種ICU學術會議或培訓,緊跟國內外ICU發展形勢,努力學習新理論、新技術,不斷提高科室的整體救治水平。
近年來在科研方面也取得了可喜的成績,承擔了省級課題5項,目前在研3項,發表了SCI論文2篇。
六、質量管理體系
        本學科在成立初期,即按照《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南2006》提出的標準,結合我院的特色,建立和完善了我院重癥醫學科的管理規范及各項規章制度(如嚴格的ICU培訓制度、ICU轉入/轉出制度、病歷書寫規范、關于藥品不良反應監測的指引、會診制度、抗菌藥物的臨床應用管理辦法、臨床醫師職責,三級醫師查房制度,三級醫師值班和交班制度,死亡病歷討論及評審制度等)并嚴格遵守執行,保證醫療服務質量。并按照學科規范化的管理要求,完善三級質量管理制度,即醫院質控、專業組質控、專職質控員質控。
七、護理工作
        重癥醫學科擁有一批經過嚴格的專業理論和技術培訓的護理人員,并較早地成立了一支危重癥專業護理人員隊伍。經過長期專業護理的工作實踐和培訓,積累了豐富的經驗,通過高質量、高效率、人性化的整體護理,為挽救危重病人的生命發揮著重要作用?剖椰F有護士22名,其中有7名本科生及15名大專生,重癥監護?谱o士4名。重癥醫學科護士分為機械通氣組、血液凈化治療組、壓瘡預防治療組、物品儀器維護組、院感防控組等。機械通氣組,主要在人工氣道護理方面,根據人工氣道的類型、氣管插管的途徑及經皮氣管切開護理等制定相應護理流程,做好氣道護理管理,保證人工氣道通暢及進行有效的機械通氣。血液凈化治療組進行床旁血液凈化護理,通過選拔組員外派到省市級血液透析中心及相關ICU護理單元進修學習,在科內開展血液凈化治療,帶動科室其他同事,通過嚴格培訓考核上崗。建立起血液凈化治療技術人才梯隊,制定血液濾過相關護理操作流程和應急預案,保證血液凈化質量安全。壓瘡預防治療組通過早期皮膚護理干預,營養支持治療,有效預防壓瘡發生和失禁性皮炎發生。物品儀器維護組,通過每周對物品儀器定期維護保潔,保證貴重儀器及常規物品得到正常使用,保障病房正常運轉。院感防控組,提供足夠洗手液和消毒物品,加強監督,提高手衛生依從性,做好呼吸機相關性肺炎監測記錄表、尿路感染監測記錄表和中心靜脈導管置管監護記錄表等相關表格登記,減少院內感染發生。我們的護理工作通過縱向層級、橫向專業的管理模式,逐步建設成一個具有專業知識和高超技術能力的護理團隊。
        自開科以來還與其他臨床科室緊密合作、充分溝通,并充分發揮了ICU的團隊優勢,為各科重癥病人的救治和醫療安全提供了有力的支持和保障,救治水平也在不斷提高,開展了與國內外先進水平接軌的各種生命支持技術,為各科的發展起到了保駕護航的作用。
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